(Antwort vom: 2009-04-06 10:09:49 - schrieb www.hanswaizmann.de )

Sehr geehrte/r Anfrager/in,

Zu 1.

A)
Fehlende Zähne "können" ganz prinzipiell bei manchen Versicherern mit versichert werden.

Das geht allerdings nur, sofern ein "Versicherungsfall" bzgl. der fehlenden Zähne noch nicht eingetreten ist. Wenn ein Ersatz der fehlenden Zähne bereits vor Vertragsabschluss notwendig, angeraten oder geplant war, dann können fehlende Zähne nicht mehr mit versichert werden.

Wenn Sie also z.B. schon seit mehreren Jahren einen fehlenden Zahn haben, der nicht ersetzt werden muss und wo auch kein Ersatz angeraten war, dann kann dieser prinzipiell mit versichert werden. Wenn dann irgendwann später ein Ersatz doch mal notwendig sein sollte, dann wäre dieser auch prinzipiell erstattungsfähig.

Wenn Sie aber z.B. erst vor kurzem einen Zahn gezogen bekommen haben, wo der Zahnarzt gesagt hat, dass dieser Zahn ersetzt werden sollte, dann kann dieser natürlich nicht mehr mit versichert werden, weil dann der sog "Versicherungsfall" bereits eingetreten ist.


CSS ZahnarztPlus keine Mitversicherung fehlender Zähne möglich
ARAG Z-100 Mitversicherung fehlender Zähne möglich (jeweils 10% Zuschlag)
Signal A / B Mitversicherung fehlender Zähne möglich (keine Zuschläge)
Barmenia ZG Mitversicherung fehlender Zähne möglich (ab 2 fehlenden Zähnen Leistungsstaffel)
Central prodent Mitversicherung fehlender Zähne möglich (jeweils 5 Euro Zuschlag)
Nürnberger ZP80 Mitversicherung fehlender Zähne möglich (jeweils 20% Zuschlag)

Vorsicht:

Eine Versicherung abschließen und dann direkt nach der Wartezeit ein Implantat für eine vor Abschluss bestehende Lücke, finanzieren zu lassen, das funktioniert so im Regelfall natürlich nicht. Wenn Sie schon relativ bald nach Abschluss der Versicherung fehlende Zähne ersetzen lassen, dann wird der Versicherer wohl mit hoher Wahrscheinlichkeit entsprechende Rückfragen an den Zahnarzt stellen.


B)
Ob nun die Maßnahme angeraten ist oder nicht, können Sie bei Ihrem Zahnarzt erfragen. Entscheidend ist, was in der Akte vermerkt ist. Genau das wäre die Grundlage für eine Antwort, falls die Versicherung den Zahnarzt anschreiben würde um zu fragen, ob der Versicherungsfall schon vor Abschluss der Versicherung eingetreten war.


C)
Auch bei der CSS sind die Nachbarzähne, die an vorhandene Lücken angrenzen generell mit "versichert". D.h. wenn an den Nachbarzähnen unabhängig von den fehlenden Zähnen etwas zu machen ist, z.B. eine neue Füllung oder eine neue Krone, dann ist das prinzipiell mit versichert.

Die Nachbarzähne sind einzig und allein in Ihrer Funktion als "Ankerzähne" ausgeschlossen, d.h. wenn der fehlende Zahn mittels einer neuen Brücke ersetzt werden soll. In diesem Fall leistet die CSS dann für die gesamte Brücke NICHT.


Zu 2. – Vorleistung der GKV

A)
Ich erkläre das am besten mal mit einem Erstattungsbeispiel: (Leistung bei Zahnersatz beim CSS ZahnarztPlus 80-90%)

Angenommener erstattungsfähiger Rechnungsbetrag sind 1000.- EURO.
Und angenommen, die CSS leistet (da kein Bonusheftnachweis vorliegt) 80% inkl. Festzuschuss der GKV.
Angenommener Festzuschuss der GKV sind 200.- EURO.

Das bedeutet:
Von 1000.- EURO sind 80% 800.- EURO.
80% inkl. Festzuschuss der GKV Leistung - also insgesamt 800.- EURO. Das sind dann 600.- EURO durch die CSS + 200.- EURO Festzuschuss, die die Kasse leistet.
Für Sie bleibt dann nur noch ein Eigenanteil von 200.- (20%) übrig.

Die GKV leistet also auch einen Teil, und zwar (derzeit) in Form von Festzuschüssen.


B)
Es gibt Tarife, da ist eine Leistung durch die GKV Voraussetzung, dass auch die private Zahnzusatzversicherung leistet. Dies ist bei CSS oder Barmenia nicht der Fall. Grundsätzlich sind die Tarife natürlich so kalkuliert, dass die zustehenden Kassenleistungen in Anspruch genommen werden. Die volle Leistung erhält man daher nur, wenn man einen Zahnarzt mit gültiger Kassenzulassung konsultiert und dieser die zustehenden Leistungen mit der GKV abrechnet.


C)
Wird ein Privatzahnarzt aufgesucht, gibt es auch Leistung, allerdings bei beiden Tarifen mit Kürzung.
CSS ZahnarztPlus:
Für Zahnersatz allgemein 40% Abzug, für Implantate und für Inlays werden nur 20% von der tariflichen Leistung abgezogen. Bei Zahnbehandlung wird fiktiv der Betrag von der tariflichen Leistun abgezogen, der von der GKV erbracht worden wäre. Gleiches gilt für Behandlungen im Ausland, wenn die GKV keine Leistung erbring.
Barmenia ZG:
Ähnlich: 40% bei Zahnersatz und 20% bei Inlays. Da dieser Tarif allerdings nicht für den Bereich Zahnbehandlung leistet, gibt es hier natürlich auch keine Abzüge.


Fortsetzung folgt mit 2. Eintrag

(Antwort vom: 2009-04-06 10:10:38 - schrieb www.hanswaizmann.de )

Fortsetzung:

Zu 3.
Sofern die Füllungen momentan noch intakt sind, besteht aus medizinischer Sicht kein Grund für einen Austausch - das wäre dann eine rein kosmetische Behandlung, die NICHT erstattungsfähig wäre.

Ein Austausch wird nur dann erstattet, wenn es medizinisch notwendig ist, d.h. wenn die vorhandenen Amalgam-Plomben kaputt gehen und ausgetauscht werden müssen. Dann ist auch ein höherwertiger Ersatz (z.B. Inlays) erstattungsfähig. Der CSS ZahnarztPlus leistet z.B. auch für hochwertige Kunststofffüllungen.

(Wenn die Plomben bereits aktuell kaputt sind und ein Austausch bereits vom Zahnarzt angeraten wurde, würden Sie allerdings auch keine Leistung erhalten. In diesem Fall wäre der sog. "Versicherungsfall" schon vor Abschluss der Versicherung eingetreten und das ist dann nicht mehr versicherbar.)


Zu 4.
Lügen und Betrügen kann man immer – zum Schaden für die Allgemeinheit. Zudem ist nicht sicher, dass man damit durchkommt.

Die Versicherungen schreiben i.d.R. den Zahnarzt an und fragen mittels einer so genannten Arztrückfrage das ab, was sie bezüglich Leistung oder Nicht-Leistung wissen müssen.


Mit freundlichem Gruß
Waizmann Online-Beratung (AM)