(Antwort vom: 2009-08-24 10:44:06 - schrieb www.hanswaizmann.de )

Sehr geehrte/r Anfrager/in,

Die Fissurenversiegelung wird für Erwachsene an den 4er und 5er Backenzähnen von beiden Versicherungen übernommen.

Leistung Fissurenversiegelung bei den beiden Tarifen im Einzelnen:


ARAG Z-100:

Grundsätzlich leistet der Tarif Z100 für Zahnbehandlungen 100%. Je nach Art der durchgeführten Behandlung ist der Leistungsanspruch der gesetzlichen Krankenversicherung zuerst in Anspruch zu nehmen. Wunsch- und / oder Verlangensleistungen sind nicht erstattungsfähig.

Fissurenversiegelungen werden auch außerhalb GKV-Richtlinien bei den bleibenden Zähnen erstattet (Fissuren sind die Täler im Kauflächenrelief der Seitenzähne). Die GOZ sieht hierfür die Gebührenziffer 200 vor.
Die GKV erstattet bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren die Fissurenversiegelung an den bleibenden Backenzähnen (6er und 7er Zahn). Die kleinen Backenzähne (4er und 5er Zahn) werden aus dem Tarif Z100 erstattet.
Es werden keine Fissurenversiegelungen an Milchzähnen erstattet.


Bei der CSS:

100% Zahnbehandlung: grundsätzlich leistet der Tarif für Zahnbehandlung 100% - je nach Art der angegebenen Zahnbehandlung kann es Einschränkungen geben, auf die im nachfolgenden detailliert eingegangen wird:

Fissurenversiegelung:
Die gesetzliche Krankenkasse erstattet die Fissurenversiegelung bei Kindern nur für die bleibenden Backenzähne (6er und 7er). Die Fissurenversiegelung an den davor liegenden Backenzähnen (4er und 5er) ist Privatleistung und kann bis zum Höchstsatz der GOZ 200 abgerechnet werden, u. U. in Verbindung mit GOZ 405 und 204. Für die erweiterte Fissurenversiegelung kann die GOZ 205 berechnet werden. CSS Zahnarzt-Plus leistet prinzipiell auch für die Fissurenversiegelung von Milchzähnen.



Mit freundlichem Gruß
Waizmann Online-Beratung (AM)