(Antwort vom: 2011-01-07 09:48:32 )

Sehr geehrter Fragensteller,

ebenfalls ein frohes, erfolgreiches neues Jahr.

In den offziellen akutellen Richtlinien erstattet die Signal nach bestimmten GOZ-Nummern. Wenn früher Erstattungen für PZR pauschal gemacht wurden, dann basierte dies erfahrungsgemäß auf Kulanz.

Individualprophylaxe – was kann der Zahnarzt abrechnen?

Die professionelle Zahnreinigung (Abk. PZR) ist nirgends eindeutig geregelt, weder was den Umfang betrifft, noch die Kosten. Daher ist es nicht verwunderlich, dass die Kosten hier stark variieren – der eine Zahnarzt verlangt 50 Euro, ein anderer will 100 Euro.

Daher ist es schon verständlich, dass hier keine unbegrenzt hohen Kosten seitens der Versicherer übernommen werden (können).

Die Signal akzeptiert für die professionelle Zahnreinigung Kosten in Höhe von ca. 60-70 Euro (die dann zu 50% aus dem Z 50-3 erstattet werden) – diese erhält man durch folgende Abrechnung:

nach GOZ:
Beschreibung
Kosten 3,5 facher Satz
x Anzahl Zähne
Gesamtkosten


405 analoge Abrechnung:
professionelle Zahnreinigung
2,13 Euro pro Zahn
32
68,16 Euro


Damit kommt man bei 32 Zähnen (mit Weisheitszähnen) auf einen Rechnungsbetrag von 68,16 Euro. Der 3,5fache Abrechnungssatz ist allein dadurch begründet, dass es sich nicht nur um eine einfache Zahnsteinentfernung (GOZ 405), sondern um eine aufwändigere professionelle Zahnreinigung handelt.

Wie oft eine PZR medizinisch notwendig ist, entscheidet grundsätzlich Ihr Zahnarzt.

Im „Normalfall“ dürften ein bis zwei Behandlungen PZR pro Jahr kein Problem darstellen, d.h. normalerweise fragt die Signal dann auch nicht gesondert nach.

Wenn Sie jedoch häufiger Rechnungen für PZR einreichen, kann es schon sein, dass die Signal nachfragt, warum die häufige Behandlung notwendig ist - das könnte beispielsweise der Fall sein, wenn Sie Zahnfleischprobleme (z.B. Parodontose) haben o.Ä. - in Ihrem individuellen Fall kann das allerdings nur Ihr Zahnarzt entscheiden, wie oft PZR med. notwendig ist!!

Die Signal leistet hier maximal bis zu 4 mal pro Jahr (bei entsprechender med. Notwendigkeit).

Zusätzlich können bei der Signal einmal jährlich folgende Kosten vom Zahnarzt abgerechnet werden:

nach GOZ:
Beschreibung
Kosten 2,3facher Satz

GOZ 100
Mundhygienestatus erstellen (mind. 25 min)
25,87 Euro

GOZ 101
Kontrolle des Übungserfolges (mind. 15 min)
12,92 Euro

GOZ 102
Lokale Fluoridierung mit Lack oder Gel
6,46 Euro

Somit könnten bei Durchführung aller individualprophylaktischer Leistungen (inkl. PZR) maximal ca. 113 Euro vom Zahnarzt abgerechnet werden.

Eine Abrechnung für PZR analog anderer GOZ-Ziffern (z.B. 206, 212, 404, 407) wird in aller Regel nicht von der Signal akzeptiert. Eine Abrechnung als "Verlangensleistung" gem. §2, Abs. 3 der GOZ wird von der Signal-Iduna nicht akzeptiert, da dann davon auszugehen ist, dass es sich um eine medizinisch nicht notwendige Behandlung handelt.