(Antwort vom: 2011-06-07 12:04:35 )

Sehr geehrte Damen und Herren,

der Tarif CSS ZahnarztPlus versichert den Bereich Kieferorthopädie auch bei Erwachsenen. Eine Leistung erfolgt bei Erwachsenen - unabhängig von der Indikationsgruppe - bei vorliegender medizinischer Notwendigkeit zu 80% der erstattungsfähigen Gesamtaufwendungen OHNE Begrenzung.

Neuartige Methoden wie Bionator oder Krozatgeräte werden NICHT übernommen, da der Behandlungserfolg auch über eine "normale" Behandlung sichergestellt werden kann - daher liegt hier keine medizinische Notwendigkeit vor.

Eine Erstattung ist immer nur dann möglich, wenn wie gesagt eine medizinische Notwendigkeit dafür vorliegt. Diese legt in erster Linie der behandelnde Zahnarzt bzw. Kieferorthopäde fest. Der Versicherer hat natürlich das Recht die medizinische Notwendigkeit zu prüfen bzw. durch einen unabhängigen Gutachter prüfen zu lassen und wird dies auch auf jeden Fall tun.

Wichtig ist des Weiteren zu wissen, dass nur für Versicherungsfälle geleistet wird, die vor Abschluss der Versicherung noch NICHT bestanden haben. Der Versicherungsfall in der privaten Krankenversicherung tritt bereits mit der ersten Untersuchung, die auf das Erkennen eines Leidens hin abzielt bzw. einer entsprechenden Diagnose ein - unabhängig davon, ob zu diesem Zeitpunkt bereits eine Behandlungsbedürftigkeit bestanden hat oder nicht.

Da bedeutet, dass der Versicherungsfall bereits dann eingetreten ist, wenn im Rahmen einer Untersuchung VOR Abschluss der Versicherung bereits festgestellt wurde, dass eine Zahn- oder Kieferfehlstellung vorliegt - unabhängig davon, ob diese zu diesem Zeitpunkt bereits behandlungsbedürftig war oder nicht. Sollte dies der Fall sein, kann der Bereich Kieferorthopädie nicht mehr versichert werden bzw. ist eine Erstattung grundsätzlich NICHT mehr möglich.

(Antwort vom: 2011-07-31 05:17:24 )

IMHO you've got the right asnwer!