(Antwort vom: 2011-07-21 10:24:33 )

Sehr geehrte Fragenstellering,

grundsätzlich sind der DentiGent auf unserer Homepage und die Premium-Produkte der ERGO gleichzustellen. Der Unterschied ist, dass wir die vier Bausteine Zahn-Ersatz-Premium und Zahn-Erhalt Premium in unseren Denti Gent LS gepackt haben.

Was die 5-Angaben angeht, so verhält es sich mit der Erstattung wie folgt:

Sie erhalten eine Gesamterstattung bei Zahnersatz in Höhe von 90%. Diese Gesamterstattung beinhaltet den Anteil der GKV und den Rest zahlt die ERGO. Ihnen bleibt ein Eigenanteil von 10%.

Das gleiche Prinzip ist auf alle Leistungen des Tarifes anzuwenden.

Nun zu den Summenbegrenzungen. Der Tarif ERGO Direkt DentiGent besteht aus den vier Bausteinen Zahn-Ersatz-Basis (ZAB), Zahn-Ersatz-Premium (ZAE), Zahn-Erhalt-Basis (ZBB) und Zahn-Erhalt Premium (ZBE).

In JEDEM dieser Bausteine gibt es folgende Summenbegrenzungen:

1. Versicherungsjahr max. 250,- Euro Erstattung
1. – 2. Versicherungsjahr max. 500,- Euro Erstattung
1. – 3. Versicherungsjahr max. 750,- Euro Erstattung
1. – 4. Versicherungsjahr max. 1.000,- Euro Erstattung
Ab dem 5. Versicherungsjahr ist die Erstattung UNBEGRENZT!!!

Die Bausteine ZAB und ZAE leisten für die gleichen Behandlungen im Bereich Zahnersatz.
Der ZAE erhöht die Leistung von 75% aus ZAB auf 90%. Das bedeutet, dass man hier die Summenbegrenzung aufaddieren kann. So beträgt die Erstattung zum Beispiel für das erste Versicherungsjahr maximal 500,- Euro für .

Bei den Bausteinen ZBB und ZBE verhält es sich etwas anders. Der Baustein ZBE leistet für Wurzel- und Parodontal-Behandlungen sowie die zahntechnischen Laborarbeiten und Materialien. Der Baustein ZBB erstattet für In- und Onlays, Füllungen sowie Schienen und Aufbissbehelfe (wenn diese keinen kieferorthopädischen Zweck verfolgen). Die einzige Überschneidung bei diesen beiden Bausteinen gibt es bei den Prophylaxe-Maßnahmen. Der Tarifbaustein ZBB erstattet pro Versicherungsjahr maximal 50,- Euro für Prophylaxe, während ZBE alle Kosten für Prophylaxe übernimmt, welche diese 50-Euro-Marke übersteigen.

In Ihrem Beispiel hätten Sie im Jahr 2 eine Erstattungsgrenze von 1.000,- Euro für den Bereich Zahnersatz. Wenn Ihnen also eine Rechnung von 2.000,- Euro vorliegt, wären 90 % davon 1.800,- Euro Erstattung. Die Begrenzung ist aber auf 1.000,- festgesetzt. Daher maximal 1.000,- Euro und die GKV-Leistung. Der Rest bleibt bei Ihnen.

WICHTIG: Wie bei fast allen Tarifen, werden die in Anspruch genommenen Leistungen in den ersten Jahren auf die weiteren Jahre und die Leistungsbegrenzung angerechnet.

D. h. Sie hätten auf die 4 Jahre gesamt 4.000,- Euro Erstattung, wenn Sie aber in Jahr 2 bereits 1.000,- Euro verbrauchen, bleiben nur noch 3.000,- Euro über.

Ich hoffe, ich konnte Ihre Fragen alle beantworten.