(Antwort vom: 2008-11-05 14:53:03 - schrieb www.hanswaizmann.de )

Hallo alamo,

zu1) Wie funktioniert der Schadenfreiheitsrabatt?


Der CSS ZahnarztPlus bietet ein sehr innovaties Prämiensystem mit einem Schadenfreiheitsrabatt, der ähnlich wie in der Autoversicherung funktioniert.

Zum Abschluss des Tarifes beginnt jeder Kunde in der Schadenfreiheitsklasse 5 (SF 5) - das entspricht 100% des regulären Tarifbeitrages.

Als Bewertungszeitraum für in Anspruch genommene Leistungen gilt immer der 01.10. des alten Jahres bis zum 30.9. des laufenden Jahres - wenn innerhalb dieses Zeitraumes keine Leistungen aus dem Tarif gezahlt wurden (außer Prophylaxe), dann wird der Vertrag zum 1. Januar des nächsten Jahres in die nächst höhere Schadenfreiheitsklasse eingestuft.

Es müssen immer zwei Bedingungen erfüllt sein, um in die nächst höhere Stufe zu gelangen:

Bedingung 1: Der Vertrag muss zum 30.9. bestanden haben.

Bedingung 2: Der Vertrag muss seit 1.10. des Vorjahres leistungsfrei gewesen sein (außer Prophylaxe)

Maximal kann der Vertrag in Schadenfreiheitsklasse 10 eingestuft werden (also 10 schadenfreie Jahre)

Die Schadenfreiheitsklassen SF 0 bis SF 5 entsprechen noch 100% des Tarifbeitrages. Eine SF-Stufe von 6 bis 10 entspricht jeweils 5% des Tarifbeitrages. D.h. maximal kann ein Beitragsrabatt in Höhe von 25% durch Leistungsfreiheit erreicht werden (dann zahlt man noch 75% des regulären Tarifbeitrages).


Sofern Leistungen aus dem Tarif CSS ZahnarztPlus in Anspruch genommen wurden (außer Prophylaxe), wird der Vertrag um 4 Schadenfreiheitsklassen zurückgestuft (nicht tiefer als SF0).

Zum besseren Verständnis ein Beispiel:

Herr Maier schließt zum 01.09.2007 den Tarif CSS ZahnarztPlus ab. Er beginnt in SF 5 und bezahlt somit zunächst 100% des Tarifbeitrages von 19,95 Euro monatlich.

Er lässt im Oktober eine professionelle Zahnreinigung durchführen. Diese belastet seinen Schadenfreiheitsrabatt nicht. Sonst nimmt er zunächst keine Leistungen in Anspruch.

Bedingung 1 ist erfüllt, da der Tarif seit 1.9. bestand (er bestand also am 30.9. bereits). Bedingung 2 ist ebenfalls erfüllt, da ja außer der Prophylaxe keine Leistungen in Anspruch genommen worden sind.

Daher kommt Herr Maier zum 1.1.2008 bereits in die Schadenfreiheitsklasse 6 (entspricht 95% des Tarifbeitrages).

Herr Maier ist ein Jahr älter geworden und müsste nun einen regulären Tarifbeitrag in Höhe von 20 Euro bezahlen. Da er Anspruch auf einen Rabatt hat, ermäßigt sich dieser Beitrag auf 19 Euro monatlich.

Herr Maier muss nun im Juni 2008 eine umfangreichere Zahnersatz-Behandlung durchführen lassen - diese Rechnungen reicht er bei der CSS-Versicherung ein und erhält Leistungen in Höhe von 1500 Euro.

Sein Schadenfreiheitsrabatt wird daher zum 1.1.2009 um 4 Stufen herabgesetzt, d.h. er ist dann nur noch in Stufe SF2 - diese entspricht 100% des Tarifbeitrages.

Um wieder in den Genuss eines Rabattes zu kommen, benötigt er 4 leistungsfreie Jahre (da es erst ab SF 6 wieder einen Rabatt gibt).

zu2) Es gibt für die Durchführung der professionellen Zahnreinigung keine tariflich festgelegte Begrenzung, d.h. die CSS leistet für Prophylaxe grundsätzlich so oft, wie es aus medizinsicher Sicht im Einzelfall notwendig und sinnvoll ist.

Wenn jemand gute Zähne hat, dann sollten ein bis zwei Behandlungen als rein vorbeugende Maßnahme pro Jahr kein Problem darstellen. Wenn jemand häufiger PZR-Rechnungen einreicht, dann wird die CSS das vermutlich schon hinterfragen - und dann sollte der Zahnarzt eine nachvollziehbare medizinische Begründung liefern können.

zu3) Sie schließen den Vertrag nicht mit uns, sondern direkt mit dem jeweiligen Versicherer. Wir sind "nur" der Vermittler


MfG

Hans Waizmann