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Was leistet der CSS ZahnarztPlus für Prophylaxe - bzw. professionelle Zahnreinigung?

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Die CSS ist die erste Zahnzusatzversicherung, bei der der Tarif von Zahnärzten mitentwickelt wurde. Bei keiner anderen Zahnzusatzversicherung sind die Leistungen so genau und gut definiert. Das erhöht Ihre Erstattungssicherheit und sichert Ihnen absolute Bestleistungen.

Was fällt unter den Bereich Zahnprophylaxe?

Als Zahnprophylaxe gelten professionelle Zahnreinigung, Versiegelung, Fluoridierung, Speicheltests zur Keimbestimmung, Kariesrisikodiagnostik sowie Erstellung eines Mundhygienestatus und weitere Kontrollen des Übungserfolges.

Welche Leistungen sieht der Tarif für professionelle Zahnreinigung vor?

Für die professionelle Zahnreinigung gibt es unterschiedliche Berechnungsmethoden, welche von der Bundeszahnärztekammer empfohlen werden:

1. Variante: Berechnung nach GOZ-Nr. 405 mit erhöhtem Steigerungsfaktor. Bei Vorliegen einer GOZ-konformen Begründung erstattet die CSS bis zum 3,5 fachen Satz der Gebührenordnung.
   
   
2. Variante: Analogberechnung. Berechnet der Zahnarzt gemäß § 6 Abs. 2 der GOZ ist die Rechnung bis zum Höchstsatz der GOZ voll erstattungsfähig, sofern der Zahnarzt die Vorgaben des § 6 Abs. 2 GOZ entsprechend berücksichtigt. Empfohlene und häufig angesetzte Gebührennummern sind GOZ-Nr. 404 oder GOZ-Nr. 212. Die korrekte Beschreibung der Analogleistungen in der Rechnung müsste etwa folgendermaßen aussehen:
   • Ziffer 404: Professionelle Zahnreinigung, gem. § 6 Abs 2 GOZ; entsprechend: Beseitigung grober Vorkontakte der Okklusion und Artikulation durch Einschleifen des natürlichen Gebisses oder bereits vorhandenen Zahnersatzes, je Sitzung
   • Ziffer 212: Professionelle Zahnreinigung, gem. § 6 Abs 2 GOZ; entsprechend: Polieren einer mehr als dreiflächigen Amalgamfüllung in einer folgenden Sitzung.
     Achtung: Die Leistungstexte können in der Rechnung verkürzt erscheinen, da viele Zahnarztabrechnungsprogramme solch lange Texte nicht verwalten können. Der Zahnarzt kann jedoch auch weitere GOZ-Positionen wählen, solange er die Vorgaben des § 6 Abs. 2 entsprechend berücksichtigt. Die CSS erstattet hier ebenfalls 100%.
     
3. Variante: Berechnung der einzelnen Leistungen, die die komplexe professionelle Zahnreinigung abbilden. Die CSS erstattet 100% für die komplexe professionelle Zahnreinigung für folgende Leistungen bis zum Höchstsatz der GOZ, d.h. bis zum 3,5 fachen Satz.
   
   • Ziffer 405: Entfernen harter und weicher Zahnbeläge einschließlich Polieren.
   
   
   • Ziffer 407: Subgingivale Konkremententfernung, Wurzelglättung und Gingivakürettage als parodontalchirurgische Maßnahme.
     Achtung: Hier erfolgt eine Erstattung bis zum 1-fachen Satz der GOZ, da es sich 1. um eine delegierte Leistung handelt und 2. der Leistungsinhalt als parodontalchirurgische Maßnahme nicht vollständig erbracht wird.
   
   
   • Ziffer 100: Erstellung eines Mundhygienestatus und eingehende Unterweisung zur Vorbeu-gung gegen Karies oder parodontale Erkrankungen, Dauer mindestens 25 Minuten. Achtung: Diese Ziffer wird max. einmal pro Kalenderjahr erstattet.
   
   
   • Ziffer 101: Kontrolle des Übungserfolges einschließlich weiterer Unterweisung, Dauer mindestens 15 Minuten. Achtung: Diese Ziffer wird max. dreimal pro Kalenderjahr erstattet.
   
   
   • Ziffer 102: Lokale Fluoridierung mit Lack oder Gel als Maßnahme zur Verbesserung der Zahnsubstanz. Achtung: Diese Ziffer wird max. dreimal pro Kalenderjahr erstattet.
   
   
   • Ziffer 201: Behandlung überempfindlicher Zahnflächen, einmal je Kiefer berechnungsfähig je Sitzung.
   
   
   • Ziffer 402: Lokalbehandlung von Mundschleimhauterkrankungen
   
   
   • Ziffer 403: Beseitigung von scharfen Zahnkanten, störenden Protheserändern und Fremdreizen am Parodontium, einmal je Kieferhälfte/Frontzahngebiet, also max. 4x je Sitzung Für die professionelle Zahnreinigung erfolgt keine Erstattung, wenn hier eine Berechnung als Verlangensleistung gemäß § 2 Abs. 3 GOZ erfolgt.

Die Kosten für die professionelle Zahnreinigung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren werden erstattet, weitere prophylaktische Maßnahmen (GOZ-Nr. 100, 101, 102) werden in diesen Fällen von der GKV übernommen.

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